别让好孕变“险情” ——异位妊娠的预警信号与科学应对
花花（化名）最近发现自己怀孕了，还没来得及高兴，却突然感到下腹剧痛、头晕冒冷汗……送医检查后，医生诊断为“异位妊娠”，也就是我们常说的“宫外孕”，好在及时就诊才有惊无险。
今天，我们就来聊聊这个藏在“好孕”背后的“隐形炸弹”——异位妊娠
正常情况下，受精卵会顺着输卵管进入子宫腔内“安家”。但若受精卵“迷路”，在子宫腔外着床（如输卵管、卵巢、腹腔、宫颈等），便称为“异位妊娠”。
其中95%以上的异位妊娠发生在输卵管。随着胚胎生长，脆弱的输卵管可能被撑破，导致腹腔内大出血，非常危险！
输卵管腹壶部妊娠
输卵管间质部妊娠
尽管诊断与治疗方法不断改进，但是输卵管妊娠破裂仍旧是妊娠相关死亡的重要原因。
异位妊娠早期可能没有明显症状，但随着胚胎发育，可能出现：
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腹痛：停经后突发下腹剧痛（单侧或全腹），可能伴随恶心、呕吐。
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阴道流血：不规则阴道流血——量少、颜色暗红，易被误认为月经。
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肛门坠胀感：因腹腔内出血刺激。
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晕厥或休克：提示异位妊娠破裂，需立即抢救。
若有以下情况，怀孕后需格外警惕异位妊娠风险：
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输卵管手术史：输卵管结扎或复通。
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异位妊娠病史：有1次异位妊娠史再发概率10%；有过2次及以上再发风险25%以上。
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盆腔炎性疾病、输卵管炎：生殖道炎症、STD感染、宫腔手术史等都有可能导致输卵管炎症，增加异位妊娠风险。
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输卵管发育不良或功能异常：
如输卵管过长、肌层发育差、黏膜纤毛缺乏、双输卵管、输卵管憩室或有输卵管副伞等。精神因素可引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受精卵运送。
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子宫内膜异位症：盆腔环境改变，子宫不利于受精卵着床，增加受精卵着床于输卵管的可能性。
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接受辅助生殖技术助孕。
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长期吸烟史：据统计2%的抽烟女性可能会发生宫外孕。
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年龄：首次性交年龄＜18岁，妊娠年龄>40岁。
然而，33%~50%诊断为异位妊娠的患者没有明确的高危因素。
血HCG检测
若HCG水平增长缓慢，可能提示异常妊娠。
超声检查
阴道B超是“金标准”，若子宫内未见孕囊，而输卵管区域有包块，需高度警惕。
腹腔镜检查
可直接观察盆腔情况，同时进行手术治疗。
根据患者生命体征、着床部位、包块大小及疾病进展等决定，根据病情、患者意愿等，医生会制定个体化方案。
1.手术治疗：
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保守手术（输卵管切开取胚术）：保留输卵管，适合有生育需求的女性；
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根治手术（输卵管切除术）：适用于输卵管严重破裂、无法保留者。
目前，腹腔镜微创手术是主流方式，创伤小、恢复快。
2.药物治疗：
适用于早期未破裂、胚胎较小的情况，常用药物为甲氨蝶呤（MTX），需严格随访HCG水平。
3.期待治疗：
适用于无腹痛或合并轻微腹痛的病情稳定患者，无明显的腹腔内出血，包块小且没有心管搏动，hCG水平低且呈下降趋势。
如果HCG阳性，B超宫内宫外都没有看到孕囊，怎么办呢？到底是不是宫外孕呢？实在没有耐心继续等下去了怎么办呢？
诊断性刮宫
将宫腔排出物或刮出物做病理检查：
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切片中见到绒毛，可诊断为宫内妊娠。
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仅见蜕膜未见绒毛，有助于诊断异位妊娠。
1.及时治疗妇科炎症：盆腔炎、阴道炎等可能上行感染输卵管；
2. 科学避孕：减少人工流产次数，保护子宫内膜和输卵管功能；
3. 戒烟：吸烟会显著增加宫外孕风险；
4. 早孕检查：停经后尽早到医院确认胚胎位置，尤其是高危人群。
医生提醒
异位妊娠是妇科急症，但若能早发现、早干预，多数患者可以化险为夷，甚至保留生育功能！若您正在备孕或已确认怀孕，出现停经后腹痛、异常出血等症状，请立即就医！别让“侥幸心理”耽误黄金抢救时间。
闽公网安备