肾结石并非都能体外碎石！尤其是长得可爱的这种……

卢先生最近体检查出左肾有结石，一看影像结果，他有些懵了——那块石头竟然像鹿角一样，占了肾脏的大半个空间。

▲术前CT

 “肾结石，是不是做体外碎石就行？”他抱着侥幸心理问医生。医生听后仔细查看影像，摇了摇头：“鹿角型结石是泌尿系统结石中最难处理的结石，体外碎石不适合，软镜碎石也不太理想。我们可能要用另一种方式。”

这让卢先生有些意外——原来肾结石不是都能“震一震”就好？

　　医生解释，其实结石治疗的方法不少，但并不是一招通吃，主要看结石的大小、位置和形态。目前临床上常见的有三种方式——

• 体外碎石（ESWL）：是最“省事”的方式，通过体外冲击波把结石震碎，适合结石较小（一般<2cm）、单发、位置合适的患者。但它不能直接看到结石，只能靠冲击波“瞄准打”，对于大结石或分支状结构，效果往往不理想，碎成的小块还可能堵在肾盏或输尿管里，导致残留甚至复发。

• 输尿管软镜碎石术（RIRS）：是一种从尿道进入、通过自然腔道操作的微创方式。医生可以在镜下看见结石，用激光击碎，再配合负压吸引鞘将碎片取出。优点是创伤小、恢复快，适合中小型结石。但当结石太大、形状复杂，比如鹿角形，软镜弯曲角度受限，难以全部探及，往往需要多次手术才能清干净。

   

• 经皮肾镜碎石术（PCNL）：这是一种通过腰部穿刺、建立通道进入肾脏内部的微创手术。虽然比前两种方式略微“侵入”，但它能直达结石核心区域，特别适合大体积、结构复杂的肾结石，通常一次手术就能较为彻底地清除。

不同“碎石”方法适用于不同结石，不能一概而论。就像拔钉子，有些用手就能拧下来，有些得用钳子，有些就得钻个孔才能弄干净。

听完解释，卢先生点了点头。虽然一开始有些害怕穿刺和手术，但他也意识到，选择“最适合”的治疗方式，远比选择“最简单”的更重要。

　　鹿角形结石，顾名思义，就是形状像鹿角一样的结石，通常是结石从肾盏往肾盂长，形成一个分支状结构。它的几个特点使得治疗变得棘手：

• 体积大、范围广，难以清除干净；

• 容易反复感染，影响肾功能；

• 普通体外碎石或软镜难以彻底清理，容易残留或复发。

　　卢先生的情况更复杂的是——他的肾里没有明显积水。这就像一个干瘪的气球，内部结构紧凑，超声和影像下看不清楚，穿刺的“靶子”不好找。因此，经术前详细评估，医生制定了个性化的微创方案：经皮肾镜碎石术。

术中，医生通过逆行导管注入无菌液体，让肾盂和肾盏“鼓起来”，形成清晰的显影区域，方便观察结石位置和穿刺操作。然后在超声引导下，医生将一根约1.2毫米的细针精准穿刺肾脏穹窿部区域，建立起一个只有6毫米左右的微创操作通道，随后配合内镜碎石及取石，顺利完成清石操作。

术后影像复查显示，结石清除充分，患者恢复良好，第5天顺利出院。